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Seguro de Automóviles / Solicitud

 

TOMADOR DEL SEGURO: Los asteriscos* indican campos obligatorios

Nombre:* Se necesita un valor.
E-Mail:* ¿lo escribió bien? Se necesita un valor.Formato no válido.
Dirección:* Se necesita un valor.
Municipio/Ciudad:* Se necesita un valor.
Teléfono:* Se necesita un valor.
DNI:* Se necesita un valor.
Compañía de seguros de procedencia:
Nº de póliza compañía de procedencia:

PROPIETARIO DEL VEHICULO - Si es distinto del Tomador_

Nombre:
Dirección:
DNI:

CONDUCTOR DEL VEHÍCULO

Al menos debe seleccionar una opción.No es posible seleccionar las tres opciones.

 
Nombre: Obligatorio en el caso 3
Dirección: Obligatorio en el caso 3
Fecha Nacimiento:* Se necesita un valor.
Fecha Carnet de Conducir:* Se necesita un valor.
DNI: Se necesita un valor.Obligatorio en el caso 3

2º CONDUCTOR.

Nombre:
Dirección:
Fecha Nacimiento:
Fecha Carnet de Conducir:
DNI:

DATOS DEL VEHÍCULO.

Marca:* Se necesita un valor.
Modelo:* Se necesita un valor.
Fecha primera matriculación:* Se necesita un valor.
Fecha propiedad del vehículo:* Se necesita un valor.

Consultas Varias  

Consulta/Solicitud de presupuesto
Se necesita un valor.
Nova Seguros: Avda esteiro, nº 69 entlo local 7. 15403 Ferrol. Telf: 981 300 388. Fax: 981 300 389 Móvil: 609 28 34 74
Meirás Seguros: Cantodomuro 55 1º - Edificio Cooperativa de Meirás - 15550 Meirás - Valdoviño - Telf/Fax: 981 48 65 52  Móvil: 609 28 34 74.
Seguros Corme: C/ Rio da Roda  / Rua Hortas s/n Bajo. 15114 Corme - Ponteceso Telf/Fax: 981 73 82 41 Móvil: Manuel 609 28 34 74 Móvil: Jaime   628 60 95 01